Intake Intermediairswijziging

Overstap Formulier

>>> Na het versturen ontvang je een mail met een link naar het document > Onderteken deze <<<

Voornaam*

Achternaam*

E-mail*

Telefoonnummer*

Straat, huisnummer en toevoegingen*

Postcode*

Woonplaats*

Verzekeraar*

Hoeveel polissen heb je?*

Polisnummer*

Polisnummer 2*

Polisnummer 3*

Polisnummer 4*

Kopie huidig polisblad

Ik ga akkoord met de betaling van de jaarlijkse beheerkosten via:*

Automatische incasso (€ 48,- )

Jaarlijkse factuur (€ 58,-)

IBAN Rekeningnummer*

Rekeningnummer ten name van*

Automatische incasso - (€ 48,- per jaar)
Je geeft WijZijnAOV BV toestemming om doorlopende SEPA incasso-opdrachten te sturen naar je bank. (Nadat het beheer van je AOV is overgezet!)

Jaarlijkse factuur (€ 58,- per jaar)
WijZijnAOV BV stuurt jaarlijks een factuur vooraf. Vanwege administratie- en handelingskosten komt er een jaarlijkse opslag van € 10,- bovenop de € 48,- beheerkosten.

Je kunt de voorwaarden en overeenkomst inzien door op HIER te klikken. Er opent een nieuw tabblad in je browser met alle bestanden. De "TERUG NAAR FORMULIER" functie werkt het beste op een computer browser.

Na het versturen ontvang je binnen enkele minuten van ons een mail met daarin een link om het document "overname verzoek" richting verzekeraar digitaal te ondertekenen.